Hiermit melde ich mein Kind in folgender Kindertagesstätte an:
(Bitte ankreuzen)

Kita Zauberwald Am Lindenweg
Kita Märchenschloss Höninger Weg
Kita Sternschnuppe Körnerstraße
Kita Longericher Straße
Kita Elfenland Kölnstraße

Jahrgang

Anmeldedatum

Kind

Mutter

Vater

Name

Vorname

Staatsangehörigkeit

Geburtsdatum

Straße

PLZ/Ort

Geschlecht des Kindes

weiblich
männlich

Familienstand

ledig
verh.
gesch.
verw.

ledig
verh.
gesch.
verw.

Sind Sie berufstätig?
Befinden Sie sich in Ausbildung?

berufst.
in Ausb.

berufst.
in Ausb.

Telefon dienstlich

Telefon privat

E-Mail-Adresse privat

Wie und wo wächst das Kind auf? Erziehen Sie das Kind gemeinsam oder allein?

Das Personensorgerecht liegt bei

Mutter

Vater

Mutter und Vater

Hat Ihr Kind Besonderheiten, die bei der Betreuung beachtet werden müssen/sollen (z.B. Allergien, Anfälligkeiten, Krankheiten etc.)?

Ihr Kinderarzt
(mit Anschrift und Telefon)

Gewünschter Unterbringungstermin:

Bitte die gewünschten Betreuungszeiten ankreuzen:

Beginn
7.00 Uhr
7.30 Uhr
8.00 Uhr
8.30 Uhr
9.00 Uhr

Ende der Betreuungszeit
15.00 Uhr
16.30 Uhr
17.00 Uhr

1. Kind

2. Kind

3. Kind

Name

Vorname

Geburtsdatum

betreut in